شکستگی استخوان هومروس

شکستگی هومروس شکستگی استخوان هومروس در بازوی بالا است. علائم ممکن است شامل درد ، تورم و کبودی باشد.

پلاک هومروس
Proximal Humeral Plating

انواع شکستگی هومروس

1- شفت

تکنیک آبکاری برای درمان شکستگی شفت هومروس استفاده می شود. بسته به آناتومی استخوان ، در صورت نازک بودن هومروس از پلیت های سنگین یا باریک استفاده می شود. صفحه ممکن است روی سطح خلفی هومروس یا قسمت ولار قرار گیرد. پیچ ها باید حداقل شش قشر را در هر قطعه اصلی درگیر کنند. هنگامی که از LIFP استفاده می شود ، به کار بردن یک پلیت باریک و طولانی تر بهتر می‌باشد.

دیستال هومروس

برای رفع شکستگی های داخل مفصلی دیستال هومروس، یک پلیت مفصلی اضافی هومروس دیستال 3.5 / 4.0 میلی متر یا یک پلیت بازسازی چکشی مناسب است. پلیت بازسازی به صورت خلفی در ستون جانبی و از نظر پزشکی بر روی ستون داخلی برای پشتیبانی حداکثر قرار می گیرد. در کیس از بین رفتن استخوان دو پلیت، یک میانی و دیگری در طرف جانبی استفاده می شود.

پروگزیمال هومروس

پلیت قفل کننده پروگزیمال هومروس PHLP پلیتیکانتور شده و آناتومیکی شکل برای شکاف پروگزیمال است. این پلیت پنج سوراخ در بخش خارج از سر دارد.این سوراخ های پیچ قفل کننده در زوایای مختلفی برای بهبود تثبیت قرار دارند. دو سوراخ اول با زاویه 95 به صفحه شیب می خورند و کمی به سمت بالا خم می شوند. این پیچ ها در سر صعود می کنند. ردیف بعدی همچنین دارای دو سوراخ پیچ است که در 90 درجه به صفحه و با زاویه 50 به یک دیگر ، در سر پخش می شود. سوراخ پنجم سوراخ یکپارچه است و با زاویه 90 با پلیت تنظیم می شود. این قسمت از پلیت به سمت بالا خم شده است به گونه ای که پیچ در سر صعود کند.

بخش پروگزیمال همچنین دارای چندین سوراخ به قطر 2 میلی متر است که از طریق آن بخیه ها برای ترمیم و تثبیت کردن روتاتور کاف عبور می کنند. این سوراخ ها به عنوان نقاط قرار گیری برای بلوک هدف گذاری استفاده می شوند. بلوک روی صفحه قرار دارد تا آستین مته نخی را هدایت کند و متعاقباً مته آن را به زاویه کامل درج پیچ در سر هومروس هدایت کند. از این رو استفاده از بلوک هدف هنگام جایگذاری این پلیت الزامی است. در بخشی از پلیت که دارای شفت است، چهار سوراخ پیچ یکپارچه مستقر شده است. اینها برای اعمال جای پیچ های معمولی یا قفل استفاده می شوند.

کلید واژه: استخوان هومروس، پلاک هومروس، پروگزیمال هومروس، دیستال هومروس

استئوتومی چیست؟

استئوتومی هر جراحی است که استخوانهای شما را بریده و تغییر شکل می دهد. برای ترمیم مفصل آسیب دیده ممکن است به این روش نیاز باشد. همچنین برای کوتاه کردن یا طولانی کردن استخوان تغییر شکل یافته که با مفصل راست نمیشود جراحی استئوتومی لازم است. در عمل جراحی استئوتومی فقط بر روی افراد پیر یا خیلی بیمارنیست. بسیاری از افراد جوان و سالم این عمل جراحی را به عنوان راهی برای به تعویق انداختن تعویض مفصل ران یا زانو برای سالها انجام می دهند.

استئوتومی چیست؟
استئوتومی زانوی پرانتزی

انواع استئوتومی

این روش می تواند مشکلات بسیاری از استخوان ها و مفاصل مختلف را برطرف کند. برای مثال:

باسن: در حین جراحی ، پزشک حفره لگن شما را تغییر شکل می دهد تا بتواند گردی مفصل ران را بپوشاند.

زانو: زانویی که کاملاً صاف نیست ، می تواند دردناک باشد و آرتروز می تواند آن را بدتر کند. در طی استئوتومی زانو ، استخوان درشت نی (استخوان فوقانی) یا استخوان ران بریده و تغییر شکل می یابد. این امر باعث می شود تا به قسمت آسیب دیده مفصل زانو فشار کمتری وارد شود.

ستون فقرات: حذف یک قطعه استخوان به شکل گوه از قسمتی از ستون فقرات شما می تواند برای اصلاح، بازگرداندن و یا کاهش قوز پشت استفاده شود.

فک: استخوان در چهره برخی از افراد با نیش دندان آنها مطابقت ندارد. استئوتومی فک پایین، فک پایین شما را به حالت جدید و بهتری منتقل می کند.

انگشت بزرگ: یک قسمت از استخوان را می توان از انگشتان بزرگ شما جدا کرد تا آن را صاف کرده و مانع از لک شدن انگشتان پا در انگشتان دیگر شوید.

چانه: جراحان پلاستیک از استئوتومی برای باریک کردن یک چانه گسترده یا مربع استفاده می کنند.

استئوتومی لگن
استئوتومی لگن

عمل جراحی استئوتومی چگونه انجام می‌شود؟

استئوتومی می تواند یک عمل جراحی پیچیده باشد. در بسیاری از موارد ، ممکن است لازم باشد که به بیمارستان بروید. یا ممکن است شما یک کلینیک تخصصی را انتخاب کنید که این نوع عملها را انجام دهد.

پزشک شما پیش از موعد در مورد گزینه های بیهوشی با شما صحبت خواهد کرد. بسیاری از افراد بیهوشی عمومی دارند ، به این معنی که در طول عمل جراحی خواب خواهند بود. اگر قرار باشد استئوتومی بر روی استخوانی در نیمه تحتانی بدن شما انجام شود ، ممکن است به جای آن بتوانید بی حسی نخاعی را انتخاب کنید. این به شما امکان می دهد تا در طول عمل جراحی بیدار باشید اما در زیر کمر احساس بی حسی کنید.

برای انجام اقدامات جزئی (مانند انگشتان پا) ممکن است بیهوشی موضعی انجام شود. که فقط محل عمل را بی حس می کند.در طی استئوتومی ، یک جراح برش کوچکی در پوست شما ایجاد می کند. او برای اندازه گیری استخوان از سیم های راهنمای ویژه استفاده می کند ، سپس با استفاده از اره مخصوص جراحی ، یک بخش را خارج کند.

بعد ، او این فضای جدید و باز را پر خواهد کرد. این کار از چند طریق مختلف قابل انجام است. پیچ و پلاک ارتوپدی اغلب برای نگه داشتن استخوان ها استفاده می شود. پلاک ارتوپدی ممکن است بعد از بهبودی استخوانهای شما خارج شوند ، اما بعضی اوقات آنها دائمی هستند.

جراح شما همچنین می تواند یک پیوند استخوانی برای پر کردن فضای بدن انجام دهد. او از استخوان لگن شما یا از بانک استخوان برای جدا کردن گوه استخوانی استفاده می کند. پزشک همچنین سخت افزار فلزی این موارد را نیز در کار خود مورد استفاده قرار میدهد. اگرچه بستگی به نوع عمل جراحی شما نیز دارد ، احتمالاً لازم است پس از چنین عمل جراحی چند شب را در بیمارستان بگذرانید.

استئوتومی بینی
استئوتومی بینی

بهبودی از استئوتومی چه مدت طول میکشد؟

بهبودی از استئوتومی مدتی طول می کشد. محل عمل جراحی بسیار دردناک خواهد بود. به علاوه ، برای اینکه استخوان شما بهبود یابد ، نباید فوراً به آن فشار بیاورید.به عنوان مثال ، اگر شما عمل استئوتومی در زانو یا لگن (لگن) داشته اید، چند ماه قادر نخواهید بود که پیاده روی کنید. باید از عصا استفاده کنید. پزشک همچنین از شما میخواهد که شما یک فیزیوتراپی داشته باشید که می تواند به شما در تقویت عضلات پا کمک کند تا تعادل خود را بازیابی کنید.

پس از جراحی استئوتومی فک ، شما ممکن است به مدت 6 هفته در رژیم غذایی مایع داشته باشید. در بعضی موارد ممکن است به فک شما در این مدت سیمی بسته شود. اگر استئوتومی روی انگشتان بزرگ شما انجام شود ، شما نمی توانید حداقل 2 – و بعضی اوقات به مدت 6 هفته – کفش پوشیده یا رانندگی کنید.اگر اضافه وزن دارید و شاخص توده بدنی بالایی دارید (BMI) ، ممکن است بهبودی شما بیشتر طول بکشد. سیگار کشیدن می تواند روند بهبودی را نیز کند کند. همچنین نیکوتین از تجمع استخوانهای شما جلوگیری می کند.

خطرات عمل استئوتومی

هر نوع جراحی استئوتومی با مجموعه ای متفاوت از خطرات همراه است. به طور کلی ، مشکلاتی که ممکن است شما داشته باشید شامل موارد زیر است:

  • مشکلات مربوط به بیهوشی
  • لخته شدن خون
  • عفونت
  • سختی مفصل
  • آسیب عصبی
  • بافت زخم
  • استخوانی که مطابق آنچه انتظار می رود بهبود نمی یابد
  • درد مزمن
  • آسیب شریان

پیچ کانوله چیست؟ cannulated screw

پیچ کانوله در عمل جراحی استخوان و مفاصل، برای ترمیم شکستگی و ایمن سازی کاشت مصنوعی استفاده می شود که می تواند برای جایگزینی بخشی یا کل مفصل استفاده شود. مهمترین مزیت پیچ های کانوله این است که می توان آنها را روی یک پین راهنما یا سیم راهنما قرار داد. قطر پین راهنما بسیار کوچکتر از پیچ کانوله است و می توان با استفاده صحیح از فلوروسکوپی در اتاق عمل به درستی آن‌ها را نصب کرد. علاوه بر این ، با توجه به قطر کوچک آن، در صورت لزوم می توانید پین راهنما را برای قرار دادن صحیح و بدون آسیب بیش از حد به استخوان، بارها مجدّداً نصب کنید.

مشخصات پیچ های کانوله

  • شیارهای روی پیچ های کانوله تا سر پیچ ارتوپدی گسترش می یابد. توانایی بالا در گرفتن، به ویژه در شرایط پوکی استخوان، امکان برداشتن آسان پیچ را فراهم می آورد.
  • سری لو پروفایل (Low-profile head) احتمال تحریک بافت نرم را کاهش می دهد.
  • سری نیم کره ای (Hemispherical head) تماس حلقوی بهینه با صفحه یا واشر را تضمین می کند.
  • شیارهای کنسلوس با برش های عمیق و دارای فاصله بین شیاری بالا ، مقاومت در برابر بیرون آمدن پیچ را افزایش می دهد. فاصله بین شیاری بالا همچنین باعث تسریع درج پیچ و برداشتن آن می شود.
  • پیچ های سلف تپینگ (Self-tapping screw)، درج پیچ را تسهیل می کند. نیاز به بهره برداری و پیش حفاری استخوان را کاهش می دهد.
  • شیارهای  معکوس برای بیرون آوردن پیچ با سهولت.

موارد استفاده از پیچ های کانوله

پیچ های کانوله برای رفع شکستگی ها ، فیوژن ها و استئوتومی استخوان های بزرگ و کوچک مناسب با اندازه وسیله مورد استفاده طراحی شده اند.

پیچ کانوله از یک شافت مرکزی توخالی تشکیل شده است. هر دو پیچ کنسلوس و کورتیکال می توانند کانوله باشند. پیچ های کانوله کنسلوس برای شکستگی های متافیزیال استفاده می شوند در حالی که از پیچ های کورتیکال کانوله و غیر کانوله به عنوان پیچ های تاخیری برای ثابت نگه داشته شکستگی‌های دیافیزیال استفاده می شود.

پیچ با شیار ناکامل را می توان برای اتصال شکستگی یک قطعه استخوان به قسمت دیگر استفاده کرد، جایی که قطعه استخوان توسط شیارهای پیچ در بر گرفته شده و به سمت قطعه کورتکس نزدیک سر پیچ کشیده می شود. پیچ های کاملاً پیچیده ای برای تثبیت شکستگی با فشار کم و بدون فشرده سازی در شکستگی استفاده می شود.

سیستم پیچ کانوله میتوانند برای ثابت کردن داخلی پیچ، کاهش بسته اضطراری و پایداری عالی استفاده شود.

پیچ های استخوانی عایق بندی شده در مقایسه با پیچ های سنتی امکان قرار گیری دقیق تر پیچ ها، کاهش زمان جراحی و احتمال خطا را کاهش می دهد.

پیچ کانوله چیست؟ cannulated screw

پیچ کانوله در عمل جراحی استخوان و مفاصل، برای ترمیم شکستگی و ایمن سازی کاشت مصنوعی استفاده می شود که می تواند برای جایگزینی بخشی یا کل مفصل استفاده شود. مهمترین مزیت پیچ های کانوله این است که می توان آنها را روی یک پین راهنما یا سیم راهنما قرار داد. قطر پین راهنما بسیار کوچکتر از پیچ کانوله است و می توان با استفاده صحیح از فلوروسکوپی در اتاق عمل به درستی آن‌ها را نصب کرد. علاوه بر این ، با توجه به قطر کوچک آن، در صورت لزوم می توانید پین راهنما را برای قرار دادن صحیح و بدون آسیب بیش از حد به استخوان، بارها مجدّداً نصب کنید.

مشخصات پیچ های کانوله

  • شیارهای روی پیچ های کانوله تا سر پیچ ارتوپدی گسترش می یابد. توانایی بالا در گرفتن، به ویژه در شرایط پوکی استخوان، امکان برداشتن آسان پیچ را فراهم می آورد.
  • سری لو پروفایل (Low-profile head) احتمال تحریک بافت نرم را کاهش می دهد.
  • سری نیم کره ای (Hemispherical head) تماس حلقوی بهینه با صفحه یا واشر را تضمین می کند.
  • شیارهای کنسلوس با برش های عمیق و دارای فاصله بین شیاری بالا ، مقاومت در برابر بیرون آمدن پیچ را افزایش می دهد. فاصله بین شیاری بالا همچنین باعث تسریع درج پیچ و برداشتن آن می شود.
  • پیچ های سلف تپینگ (Self-tapping screw)، درج پیچ را تسهیل می کند. نیاز به بهره برداری و پیش حفاری استخوان را کاهش می دهد.
  • شیارهای  معکوس برای بیرون آوردن پیچ با سهولت.

موارد استفاده از پیچ های کانوله

پیچ های کانوله برای رفع شکستگی ها ، فیوژن ها و استئوتومی استخوان های بزرگ و کوچک مناسب با اندازه وسیله مورد استفاده طراحی شده اند.

پیچ کانوله از یک شافت مرکزی توخالی تشکیل شده است. هر دو پیچ کنسلوس و کورتیکال می توانند کانوله باشند. پیچ های کانوله کنسلوس برای شکستگی های متافیزیال استفاده می شوند در حالی که از پیچ های کورتیکال کانوله و غیر کانوله به عنوان پیچ های تاخیری برای ثابت نگه داشته شکستگی‌های دیافیزیال استفاده می شود.

پیچ با شیار ناکامل را می توان برای اتصال شکستگی یک قطعه استخوان به قسمت دیگر استفاده کرد، جایی که قطعه استخوان توسط شیارهای پیچ در بر گرفته شده و به سمت قطعه کورتکس نزدیک سر پیچ کشیده می شود. پیچ های کاملاً پیچیده ای برای تثبیت شکستگی با فشار کم و بدون فشرده سازی در شکستگی استفاده می شود.

بیشتر بخوانید : انواع پلاک ارتوپدی

سیستم پیچ کانوله میتوانند برای ثابت کردن داخلی پیچ، کاهش بسته اضطراری و پایداری عالی استفاده شود.

پیچ های استخوانی عایق بندی شده در مقایسه با پیچ های سنتی امکان قرار گیری دقیق تر پیچ ها، کاهش زمان جراحی و احتمال خطا را کاهش می دهد.

استخوان نازک نی یا فیبولا ، وظیفه ، کارکرد و درمان شکستگی استخوان فیبولا

فیبولا یا نازک نی استخوان بلند ، نازک و جانبی پایین پا است. به طور موازی با استخوان درشت نی ، استخوان ساق پا قرار دارد و در تثبیت مچ پا و حمایت از ماهیچه های پایینی پا نقش بسزایی دارد. در مقایسه با استخوان درشت نی، فیبولا تقریباً به همان طول است، اما بطور قابل توجهی نازک تر است. تفاوت ضخامت با نقشهای متفاوت دو استخوان مطابقت دارد. ساق پا وزن بدن از زانوها تا مچ پا را تحمل می کند، در حالی که نازک نی صرفاً به عنوان تکیه گاه درشت نی عمل می کند.

در انتهای تقریبی نازک نی ، درست زیر زانو، برامدگی کمی گرد وجود دارد که به عنوان سر فیبولا شناخته می شود. سر فیبولا مفصل تیبیوفیبولار پروگزیمال (برتر) با لبه جانبی استخوان درشت نی یا تیبیا را تشکیل می دهد. از مفصل تیبیوفیبولار پروگزیمال ، فیبولا به صورت قدامی در یک خط مستقیم به سمت مچ پا گسترش می یابد. به محض رسیدن به مچ پا ، فیبولا در یک دستگیره استخوانی معروف به مالئوس جانبی برامده می شود که از بیرون مفصل مچ پا بیرون زده و دیده می شود. در عضله داخلی ، فیبولا مفصل تیبیوفیبولال دیستال (تحتانی) با استخوان درشت نی و همچنین مفصل تالوکروه (مچ پا) را با استخوان درشت نی و استخوان کف پا تشکیل می دهد.

استخوان نازک نی یا فیبولا

در حالی که نازک نی نسبت به ساق پا بسیار کمی حرکت می کند ، مفصل هایی که تشکیل می دهد به طور قابل توجهی در عملکرد پای پایینی نقش دارند. اتصالات تیبیوفیبولار پروگزیمال و دیستال اجازه می دهد فیبولا و موقعیت خود را نسبت به تیبیا تنظیم کند و دامنه حرکت مچ پا را افزایش می دهد. مالئولوس جانبی نیز دیواره جانبی مفصل تالورکروال را تشکیل می دهد و مفصل مچ پا را تقویت می کند.

کارکرد فیبولا

بسیاری از ماهیچه های ران و پایین پا از طریق تاندون ها به نازک نی متصل می شوند. یکی از همسترینگ ها (عضله دو سر ران) از سر فیبولا تا در طول آن کشیده میشود و انعطاف پا را در زانو ممکن میکند. هشت عضله دیگر (از جمله سه عضله فیبرالیس (پرئونئوس) ، سولئوس و چندین فلكسور و اكسسنسور انگشتان پا) نیز منشا در فیبولا دارند.

پلاک گذاری فیبولا

یک واقعیت جالب در مورد فیبولا این است که می توان آن را برای پیوند بافت روی استخوان های دیگر بدن برداشت کرد. نازک نی آنقدر وزن بدن را تحمل می کند که به طور معمول دارای توده استخوانی بیشتر از مقدار مورد نیاز برای حمایت از پا است و آن را به یک اهدا کننده خوب بافت تبدیل می کند. بافت استخوانی برداشت شده از فیبولا معمولاً بر روی فک پایین قرار می گیرد تا استخوان از دست رفته در طی عمل جراحی سرطان دهان را جایگزین کند. پوست و رگهای خونی که روی نازک نی را پوشانده اند به همراه بافت استخوانی (استخوانی) پیوند زده می شوند تا خون رسانی به استخوان حفظ شود و زخم صورت را ببندد. بافت باقی مانده در پا را می توان با هم بخیه کرد تا اطراف محل اهدا بهبود یابد. بعد از بهبودی تا چندین ماه ممکن است از بریس پا ، اسپلینت و همچنین کفش طبی یا کفی طبی استفاده نمایید.

شکستگی استخوان تیبیا tibia و پیچ و پلاک گذاری

در مورد شکستگی شفت استخوان تیبیا ، همراه با شکستگی داخل مفصل زانو و مچ پا ، پلاک گذاری معمولی ترین روش مورد استفاده است.

شکستگی سطح استخوانی تیبیا و شکستگی پیستون تیبیال نیاز به تثبیت دقیق باز دارد. آبکاری دکمه تقریباً همیشه برای حمایت از قطعات اپیفیزیال و استعاره ضروری است. آبکاری با تکنیک های غیر مستقیم برای چنین شکستگی ها استفاده می شود.

پلاک گذاری استخوان تیبا

از پلیت های باریک برای شکستگی دیافیز تیبیا استفاده می شود. برای راحتی جراح، معمولاً پلیت‌ها روی سطح زیر جلدی استخوان درشت نی اعمال می شوند. همچنین ممکن است پلاک ارتوپدی روی سطح جانبی قرار بگیرند. درگیر شدن شش قشر در هر دو طرف شکستگی ضروری است.

برای درمان شکستگی دیافیز تیبیال، وارد سازی تخصصی یک پیچ ارتوپدی در هر طرف از شکستگی پیشنهاد می شود. اگر صفحه در حالت قدامی یا خیلی خلفی قرار گرفته باشد ، یا هر کدام از قشرها خرد شده باشند، قرار دادن یک پیچ منفرد در هر قطعه میتواند به عنوان یک اهرم که می تواند در اطراف چرخش کند ، عمل کند. برای جلوگیری از آن ، به جای یک ، دو پیچ غیر عادی در هر قطعه ، قبل از فشرده سازی قرار داده شده است. دو پیچ گوشتی به طور همزمان برای فشرده سازی شکستگی از هر دو طرف استفاده می شود. این روش با آبکاری بیولوژیک سازگار است زیرا میزان قرار گرفتن در معرض جراحی را محدود می کند و از استفاده از لنت های نگهدارنده صفحه جلوگیری می کند: هر دو عامل در حفظ نشاط استخوان کمک می کنند.

استخوان تیبیا

پلیت متافیزال LIFP برای انتهای تحتانی استخوان درشت نی [صفحه تیبیا LCP ، مصنوعی ، پائولی] از قبل محصور شده است تا شکل و ضخامت مورد نیاز منطقه و نحوه کاربرد را برآورده سازد. نوک باله آن ، تکنیک جراحی با حداقل جراحت را آسانتر می کند. مشخصات پلیت نازک ویژگی های ناحیه متافیز را در نظر می گیرد و کانتورینگ آسان صفحه را فراهم می کند. سوراخ طولانی به بهینه سازی تنظیم دقیق کاهش محور طولی کمک می کند. شبکه متراکم سوراخ های یکپارچه در ناحیه صفحه نازک انتهای دیستال که قسمت ناحیه مالولار را در بر می گیرد ، امکان قرار دادن نزدیکتر پیچ ها را فراهم می کند و بنابراین ، با پایداری بهتر ، تثبیت بالاتری را ارائه می دهد.

سوراخ های یکپارچه انتخاب فشرده سازی پویا و ثبات زاویه ای در کاشت را فراهم می کند. زاویه دو واحد حفره ای بیرونی به سمت مرکز پلیت باریک امکان قرار دادن پلیت مفصلی نزدیکتر را فراهم می کند. برای تسهیل تثبیت موقتی با سیم K یک سوراخ کوچکتر فراهم شده است. زیر برش های مجاور سطح استخوان باعث حفظ و بهبود رگ های پریوستوم می شوند. پلیت هایی با طرح های مشابه برای شکستگی در نواحی متافیزی که به استخوان درشت نی میرسند، شفت پروگزیمال و دیستال هومروس، فیبولا ، و شعاع پروگزیمال و دیستال و همچنین اولنا در دسترس است.